新型コロナウイルス感染症について
メディカルチェックのご案内
日頃より、当クリニックにお越しいただきありがとうございます。新型コロナウイルスの感染拡大防止の為、弊院では下記のような取り組みに努めております。
4月16日より受診される方・お付き添いの方には年齢を問わず受付時に検温を実施させて頂くこととなりました。
厚労省より提示されております新型コロナウイルス感染症 受診の目安に基づき、下記のいずれかに該当する方は当日の歯科治療をご相談させて頂くことがございます。
- 風邪の症状や３７．５度以上の発熱がある方(解熱剤を飲み続けなければならない方も同様です。)
- 強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）がある方
- 過去２週間以内に海外渡航歴のある方
受付時のお願い
診察券をご提示いただく際はお出しいただく前にアルコール消毒液を1プッシュしてからのご提示と受付時の検温にご協力をお願い致します。
医療法人開成会 ハシモトデンタルオフィス理事長 橋本英敏
<p id="tel-button" class="btm40"><a href="https://www.hdc-hp.com/yoyaku.html"><img src="https://www.hdc-hp.com/wp/wp-content/themes/hashimoto/images/footer_mail.jpg" alt="ささいなお悩みもお気軽にご相談下さい！24時間受付中！インターネット予約はこちらから" /></a></p>
<div id="inquiry-form">
<h2><i class="fa fa-phone"></i> お問い合わせ・無料ご相談窓口</h2>
<p class="btm20">花園駅前ハシモトデンタルオフィスでは、歯に関する無料相談を受け付けております。<span class="pink-line">担当スタッフが <i class="fas fa-phone"></i>お電話で誠実にお答えします</span>ので、治療への疑問や歯のお悩みなど、お気軽にご相談ください。</p>
<p class="btm10 indent"><span class="kome">※</span>ご入力頂いた個人情報は、ご返答以外の目的で利用されることはありません。<br>
必要項目を入力し「入力内容を確認する」ボタンを押してください。</p>
<!–[ここからメールフォームプロ・本体]–>
<form id="mailformpro" action="https://www.hdc-hp.com/form2015/mailformpro/mailformpro.cgi" method="POST">
<div class="res-table_inquiry">
<table border="0" id="mfp_confirm_table">
<tr class="mfptr">
<th class="mfp">お問い合わせ項目<br />（複数選択可能）</th>
<td class="mfp">
<ol>
<li>
<label><input type="checkbox" name="お問い合わせ項目" value="虫歯、詰め物、被せ物の治療" />
虫歯、詰め物、被せ物の治療について</label>
</li>
<li>
<label><input type="checkbox" name="お問い合わせ項目" value="歯周病" />
歯周病の治療について</label></li>
<li>
<label><input type="checkbox" name="お問い合わせ項目" value="インプラント" />
インプラントに関するご相談</label>
</li>
<li>
<label><input type="checkbox" name="お問い合わせ項目" value="プチ矯正" />
プチ矯正(部分矯正)の治療について</label>
</li>
<li>
<label><input type="checkbox" name="お問い合わせ項目" value="インビザライン" />
インビザライン(マウスピース矯正)の治療について</label>
</li>
<li>
<label><input type="checkbox" name="お問い合わせ項目" value="ホワイトニング" />
ホワイトニングについて</label>
</li>
<li>
<label><input type="checkbox" name="お問い合わせ項目" value="その他の治療" />
その他の治療について</label>
</li>
</ol>
</td>
</tr>
<tr class="mfptr">
<th class="mfp">ご相談内容</th>
<td class="mfp"><textarea name="ご相談内容" style="width:90%; height:4em;"></textarea>
</td>
</tr>
<tr class="mfptr">
<th class="mfp">お名前 <span class="indispensable">必須</span></th>
<td class="mfp">
<input type="text" name="お名前" required style="width:65%;" /><br />
例）たなか いちろう
<div id="errormsg_お名前" class="mfp_err"></div>
</td>
</tr>
<tr class="mfptr">
<th class="mfp">メールアドレス <span class="indispensable">必須</span></th>
<td class="mfp">
<input type="email" data-type="email" name="email" style="width:65%;" required /><br />
例）toiawase@hdo.jp（半角英数）<br />
<p class="indent"><span class="kome">※間違ったメールアドレスをご入力されますと、確認メールが届きません</span>のでご注意ください</p> </td>
</tr>
<tr class="mfptr">
<th class="mfp">ご連絡先の電話番号 <span class="indispensable">必須</span></th>
<td class="mfp">
<input type="tel" data-type="tel" name="電話番号" size="16" data-min="9" required="required" data-charcheck="digit" /><br />
例）09012345678</td>
</tr>
<tr class="mfptr">
<th class="mfp">電話連絡のご希望時間帯</th>
<td class="mfp">
<textarea name="連絡ご希望時間帯" style="width:90%; height:2em;"></textarea><br />
<p>例）平日の午前中、土曜日の12:00ごろ</p>
<p class="indent">
<span class="kome">※</span>診療時間内（月～金曜・日曜・祝日/9:00～18:00、土曜/9:00～13:00）でお願いいたします</p>
</td>
</tr>
</table>
</div><!– res-table_inquiry END –>
<div class="mfp_buttons"><button type="submit">入力内容を確認する</button></div>
</form>
<script type="text/javascript" id="mfpjs" src="https://www.hdc-hp.com/form2015/mailformpro/mailformpro.cgi" charset="UTF-8"></script>
<!–[ここまでメールフォームプロ・本体]–>
</div><!– inquiry-form END –>
